A alopecia areata (AA) é uma doença inflamatória autoimune caracterizada por perda capilar não cicatricial que pode se manifestar de forma localizada, total ou universal. Diversos agentes terapêuticos têm sido investigados para conter a atividade inflamatória folicular, mas os corticosteroides permanecem entre os principais recursos farmacológicos empregados. Nesse contexto, a triancinolona acetonida tem se consolidado como uma opção eficaz, especialmente nas formas localizadas da doença, podendo ser administrada por via intralesional ou intramuscular em casos refratários. Este conteúdo aborda as principais evidências científicas sobre a eficácia da triancinolona na saúde capilar, destacando mecanismos, vias de administração, resposta clínica, segurança e perspectivas terapêuticas.

Mecanismo de ação e justificativa para o uso em alopecia areata

A patogênese da AA envolve a quebra do privilégio imunológico do folículo piloso, ativação de linfócitos T citotóxicos, produção de citocinas inflamatórias e interferência nos ciclos anágenos dos fios. A triancinolona, um corticosteroide sintético de média potência, exerce ação imunossupressora por meio da inibição da síntese de prostaglandinas, interleucinas e do fator de necrose tumoral (TNF-α), além de suprimir a migração de células inflamatórias para o folículo [1].

A eficácia clínica decorre da capacidade do fármaco em restaurar o ambiente imunológico tolerogênico ao redor do bulbo piloso, interrompendo o ataque autoimune e permitindo o retorno à fase de crescimento capilar.

Triancinolona intralesional: dose, intervalo e resposta

A via intralesional de administração da triancinolona acetonida é amplamente utilizada na prática dermatológica para tratar lesões localizadas no couro cabeludo. Seu principal diferencial é a ação tópica com absorção sistêmica mínima, reduzindo o risco de efeitos adversos. No entanto, ainda há discussão na literatura sobre a concentração ideal.

Um estudo clínico randomizado e duplo-cego avaliou a resposta de 105 pacientes com AA limitada no couro cabeludo submetidos a injeções de triancinolona nas concentrações de 2,5 mg/mL, 5 mg/mL e 10 mg/mL, comparadas com placebo (soro fisiológico). As aplicações foram realizadas em quadrantes do mesmo couro cabeludo, o que permitiu comparar diretamente os efeitos de diferentes doses em um mesmo paciente [2].

Ao final de 12 semanas, observou-se que todos os grupos tratados com triancinolona apresentaram melhora significativa na densidade de pelos em comparação ao grupo placebo (p < 0,001). A concentração de 10 mg/mL mostrou resposta mais rápida e intensa, com mais de 66% dos quadrantes apresentando escore de crescimento capilar acima de 50% (RGS ≥ 3). No entanto, essa concentração esteve associada a maior incidência de efeitos adversos locais, como atrofia e telangiectasia [2].

Com base nesses achados, os autores propuseram um esquema escalonado (step-up regimen), iniciando com 2,5 mg/mL e aumentando conforme a resposta clínica e dermatoscópica, especialmente diante da persistência de sinais de atividade inflamatória, como pelos em ponto de exclamação, pontos pretos e cabelos quebrados [2].

Triancinolona intramuscular: uma alternativa em casos refratários

A via intramuscular (i.m.) da triancinolona tem sido investigada como opção terapêutica em pacientes com formas extensas e refratárias de AA, incluindo aqueles com alopecia totalis ou universalis. Um estudo retrospectivo com 27 pacientes que não responderam a imunoterapia com DPCP e a corticosteroides orais demonstrou que o uso de triancinolona i.m. mensal (40 mg, por 3 a 6 meses) proporcionou recrescimento capilar em 63% dos indivíduos [3].

A avaliação do crescimento foi realizada pelo escore SALT (Severity of Alopecia Tool), com melhora significativa dos índices após o tratamento. O estudo revelou que a extensão da alopecia no início do tratamento correlacionou-se negativamente com a resposta terapêutica (r = –0,595; p = 0,001), indicando que pacientes com menor área acometida tendem a responder melhor à triancinolona [3].

Outro achado relevante foi a normalização completa da reserva adrenocortical em todos os pacientes avaliados até três meses após o término do tratamento, mesmo nos que apresentaram redução transitória nos níveis de cortisol e ACTH [3]. Isso sugere que, quando administrada com monitoramento adequado, a triancinolona i.m. pode ser segura mesmo como corticoterapia sistêmica de médio prazo.

Segurança e tolerabilidade

Os efeitos adversos relacionados à triancinolona variam conforme a via de administração, dose e características individuais dos pacientes. No estudo clínico com aplicação intralesional, os efeitos colaterais locais foram dose-dependentes: a concentração de 10 mg/mL apresentou até 33% de atrofia cutânea nos quadrantes tratados, enquanto a de 2,5 mg/mL esteve associada a apenas 17,7% [2].

Telangiectasias foram detectadas em menor proporção, não sendo estatisticamente significativas entre os grupos. Ainda assim, reforça-se a importância de técnicas corretas de aplicação — como a inserção perpendicular da agulha a 3 mm da linha divisória dos quadrantes — para evitar infiltração e sobreposição de doses [2].

Na via intramuscular, os eventos adversos sistêmicos foram raros. Não se observaram alterações laboratoriais ou sintomas clínicos de insuficiência adrenal, mesmo nos pacientes com histórico de comorbidades como diabetes mellitus ou dermatite atópica. No entanto, todas as pacientes do sexo feminino relataram efeitos adversos hormonais (dismenorreia) ou ósseos (osteopenia), sugerindo uma possível maior sensibilidade aos corticosteroides sistêmicos neste grupo [3].

Comparativo entre abordagens terapêuticas

A escolha da via e da concentração da triancinolona deve considerar a gravidade do quadro clínico, a extensão da área acometida, a resposta prévia a tratamentos e o perfil de risco do paciente.

• Casos localizados com menos de 50% do couro cabeludo afetado respondem bem à triancinolona intralesional nas concentrações de 2,5 a 5 mg/mL, com intervalo de aplicação de 4 a 6 semanas [2].
• Casos extensos ou refratários, especialmente quando não há resposta a imunoterapia ou corticosteroides tópicos, podem se beneficiar da triancinolona i.m. mensal, por tempo limitado, com avaliação periódica da função adrenal [3].

A combinação de critérios clínicos e dermatoscópicos pode auxiliar na definição do melhor momento para iniciar, intensificar ou suspender a terapia, com vistas a maximizar a eficácia e minimizar riscos.

Considerações finais

A triancinolona acetonida é um corticosteroide eficaz no manejo da alopecia areata, com múltiplas evidências apontando para sua capacidade de interromper a inflamação autoimune e promover o recrescimento capilar. A via intralesional é indicada para quadros limitados, com resposta clínica dependente da concentração utilizada e dos cuidados técnicos na aplicação. Já a via intramuscular representa uma alternativa viável em casos graves ou refratários, desde que haja monitoramento endócrino e individualização da conduta.

O uso racional da triancinolona deve considerar não apenas a resposta clínica, mas também a segurança a longo prazo. Protocolos adaptativos, como o step-up regimen, oferecem uma abordagem mais segura e personalizável. Estudos prospectivos de maior duração são necessários para avaliar esquemas combinados, estratégias de manutenção e impacto funcional da recuperação capilar.

Referências

[1] Rajabi F et al. Alopecia areata: a review of disease pathogenesis. Br J Dermatol. 2018;179:1033–1048. DOI: 10.1111/bjd.16808.

[2] Rajan M et al. Identification of novel step‐up regimen of intralesional triamcinolone acetonide in scalp alopecia areata. Dermatol Ther. 2021;34:e14555. DOI: 10.1111/dth.14555.
[3] Seo J et al. Intramuscular triamcinolone acetonide: An undervalued option for refractory alopecia areata. J Dermatol. 2017;44(2):173–179. DOI: 10.1111/1346-8138.13533.